Jak zatrzymać krwawienie z macicy w okresie menopauzy, przyczyny i diagnoza patologii

Punkt kulminacyjny

Menopauza (menopauza) to naturalny stan u kobiety, charakteryzujący się inwolucją funkcji seksualnych wraz z wygaszeniem cyklu jajnikowo-miesiączkowego, zmianami hormonalnymi ciała i rozwojem wtórnych objawów somatowegetatywnych. Najważniejszą cechą tego okresu jest stopniowe zanikanie miesiączki.

Jednak niektóre kobiety ponownie krwawią podczas menopauzy, aż do rozwoju krwawienia z macicy lub krwotoku. Jest to stan patologiczny, który wymaga badania i leczenia. Jak zatrzymać krwawienie z macicy w okresie menopauzy i jak może to być spowodowane?

Czym jest menopauza i dlaczego kończy się miesiączka?

W medycynie menopauza jest określana terminem „menopauza”. Ten stan nie występuje natychmiast, charakteryzuje się kilkoma kolejnymi etapami: przedmenopauzą, menopauzą, okołomenopauzą, postmenopauzą. Kluczowym wydarzeniem jest ustanie miesiączki regulowanej przez jajniki.

Punkt kulminacyjny może być fizjologiczny, rozwija się z racji wieku. Zdarza się również sztucznie w okresie menopauzy, który występuje wcześniej i jest jatrogenny. Jego przyczyną jest wyraźne zahamowanie czynności jajników za pomocą leków, chemioterapii lub radioterapii, usunięcie jajników.

Wszystkie objawy menopauzy są związane z rosnącym niedoborem estrogenów w organizmie kobiety. Wynika to z postępującego spadku funkcji jajników i endogennych jajników.

Od około 35 roku życia rozpoczyna się proces stwardnienia zrębu jajnika. Zwiększa procent tkanki łącznej, pęcherzyki rozpuszczają się lub ulegają hialinozie. W rezultacie jajniki kurczą się i kurczą, a ich wytwarzanie hormonów płciowych (głównie estradiolu i progesteronu) zmniejsza się coraz bardziej. Początkowo jest to częściowo kompensowane przez syntezę estrogenu (estronu) z testosteronu i androstendionu w skórze i tkance podskórnej.

Nie tylko zmniejsza się liczba funkcjonujących pęcherzyków. Już na samym początku okresu przedmenopauzalnego nasilenie reakcji tkanki jajnika na hormony stymulujące pęcherzyki (FSH) i hormony luteinizujące (LH), które mają wpływ regulujący na funkcjonowanie żeńskiego układu rozrodczego, maleje. Naruszenie sprzężenia zwrotnego w łańcuchu jajnikowo-przysadkowym prowadzi do wtórnego zmniejszenia syntezy tych hormonów.

Z powodu tej nierównowagi hormonalnej większość cykli staje się anowulacyjna, zmienia się ich czas trwania. Miesiączka staje się nieregularna, skąpa. Jednocześnie mogą wystąpić okresy przedłużonego krwawienia, nawet krwawienie z macicy w okresie menopauzy. Wynika to z wyraźnego naruszenia stosunku estrogenu i progesteronu.

Całkowite ustanie miesiączki nazywa się menopauzą, okres przedmenopauzalny przechodzi w okres okołomenopauzalny. Po około sześciu miesiącach rozpoznaje się początek okresu pomenopauzalnego. Jednocześnie zaburzenia sercowo-naczyniowe, somatowegetatywne i psychoemocjonalne pojawiające się na wcześniejszych etapach ulegają odwróceniu.

Krwawienie z menopauzą jest normalne?

Wznowienie krwawienia z dróg rodnych po ustaniu czynności menstruacyjnej, a także zwiększenie objętości krwi uwalnianej w okresie przedmenopauzalnym jest objawem ostrzegawczym. Kiedy się pojawi, kobieta powinna jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, aby zbadać i zidentyfikować przyczynę krwawienia. Nawet skąpe plamienie jest powodem konsultacji z ginekologiem.

Menopauzalne krwawienia z macicy mogą być spowodowane miejscowymi przyczynami (związanymi z patologią zewnętrznych lub wewnętrznych narządów płciowych) i zewnątrzgenowymi.

Te ostatnie obejmują zaburzenia krzepnięcia, miażdżycę układową ze zmianami naczyniowymi zanikowego endometrium, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Miejscowe przyczyny krwawienia z macicy z menopauzą:

  • nowotwory złośliwe ciała i szyjki macicy, rak endometrium;
  • łagodne nowotwory macicy, owrzodzenie lub martwica (mięśniaki, polipy i rozrost endometrium);
  • guzy aktywne hormonalnie (feminizujące) jajników o różnych rozmiarach, które mogą być reprezentowane przez grzebienie, nowotwory komórek ziarnistych, arrhenoblastomy, cystomy nabłonkowo-nabłonkowe i rzekomobłoniaste, guz Brennera;
  • tekomatoz jajników - rozległa proliferacja konkretnej tkanki pochodzenia mezodermalnego, ma aktywność hormonalną i jest bardziej prawdopodobna miąższem;
  • rak jajnika;
  • funkcjonowanie tkanki jajnika nawet po ustaniu miesiączki, z acyklicznym wznowieniem wzrostu pozostałych pęcherzyków i nieodpowiednimi zmianami funkcjonalnymi w endometrium.

W okresie menopauzy nie ma też tak strasznej przyczyny krwawienia - utrzymywania hormonalnej terapii zastępczej dla patologicznie płynącego zespołu menopauzalnego. U niektórych kobiet nawet małe dawki hormonów prowadzą do menstruacyjnego lub acyklicznego plamienia z dróg rodnych.

Nie zapominaj, że krwawienie w okresie menopauzy może mieć nie tylko pochodzenie macicy. Są one często spowodowane zmianami w błonie śluzowej okolicy sromu i pochwy, a czasami są spowodowane krwawieniem z żylaków pochwy.

Co prowokuje metrorragię?

Krwawienie z macicy może wystąpić bez oczywistych czynników prowokujących. Ale często, przy starannej historii medycznej, możliwe jest zidentyfikowanie poprzedniej sytuacji stresowej, przełomu nadciśnieniowego, ciężkiego wysiłku fizycznego. Możliwe są również ostre zaburzenia psychiczne, choroby zakaźne, stosowanie leków hepatotoksycznych lub rozrzedzających krew. U niektórych pacjentów początek krwotoku miesiączkowego jest spowodowany stosunkiem płciowym, wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej przy silnym kaszlu, wysiłkiem z powodu zaparć.

Objawy krwawienia z macicy z menopauzą

Krwawienie z macicy trudno nie zauważyć. Jama macicy jest przekazywana przez kanał szyjki macicy do pochwy, jest to naturalny sposób usuwania krwi, śluzu i innych płynów biologicznych. To pojawienie się krwawego wydzieliny z dróg rodnych z pojawieniem się charakterystycznych znaków na bieliźnie i staje się powodem poszukiwania pomocy medycznej.

Objętość i szybkość utraty krwi w krwawieniu z macicy jest inna. Kiedy pojawiają się obfite wydzieliny, są one związane z wewnątrzmaciczną koagulacją krwi. Czasami krwawienie pojawia się nagle, jakby przebijało się przez szyjkę macicy. Najczęściej ten stan występuje po stosunku płciowym, jeśli pacjent ma hematometr (nagromadzenie krwi w jamie macicy).

Krwawieniu mogą towarzyszyć bóle w dolnej części brzucha lub w dolnej części pleców, o charakterze ciągnącym, skurczowym lub bolącym. Ale często kobiety nie zauważają oczywistego fizycznego dyskomfortu. Możliwy wzrost objętości brzucha, jego wzdęcia i uczucie przepełnienia. W niektórych przypadkach występuje dyskomfort podczas oddawania moczu i wypróżnienia, co może być spowodowane wpływem istniejącego guza na sąsiednie narządy, nieżytowe zapalenie miednicy mniejszej lub obrzęk otaczających tkanek.

W przypadku powtarzających się lub ciężkich krwawień kobieta często cierpi na ogólne osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, kołatanie serca i duszność przy niewielkim wysiłku. Jest to związane z rozwojem niedokrwistości po krwotocznym niedoborze żelaza. W przypadku raka jajników lub ciała macicy, uporczywe zmniejszenie stężenia hemoglobiny może również wynikać z zatrucia. Możliwe jest również zwiększenie temperatury ciała do liczby podgorączkowej, pogorszenie ogólnego stanu, omdlenie.

Wymagane egzaminy

Kobieta z krwawieniem menopauzalnym powinna być dokładnie zbadana. Przy silnym krwawieniu zaczyna się równocześnie z leczeniem. W łagodnych przypadkach preferuje się pierwotną identyfikację przyczyny krwotoku.

Program badań może obejmować:

  • badanie ginekologiczne (w lusterkach i metodzie dwumianowej);
  • aspiracja zawartości macicy i rozmaz z szyjki macicy w celu późniejszego badania onkocytologicznego uzyskanego materiału;
  • badanie tła hormonalnego pacjenta z określeniem poziomu estrogenu, progesteronu, LH, FSH, 17-ketosteroidów;
  • USG z czujnikiem brzucha i pochwy;
  • po wykryciu wolnego płynu w jamie miednicy, nakłucie tylnej opieki w badaniu onkocytologicznym;
  • ogólne badanie kliniczne z oceną układu krzepnięcia krwi, funkcjonowania wątroby i identyfikacji objawów niedokrwistości;
  • badanie markerów nowotworowych: CA 125, CA 199;
  • terapeutyczne i diagnostyczne oddzielne łyżeczkowanie macicy i kanału szyjki macicy;
  • hysterosalpingografia;
  • histeroskopia;
  • MRI narządów miednicy.

Zakres kompleksowego badania zależy od stanu pacjenta, danych z badania ginekologicznego. Niektóre inwazyjne procedury diagnostyczne są wykonywane tylko w szpitalu ginekologicznym.

Leczenie krwawienia z macicy

Podstawą leczenia krwotoku z menopauzą są leki o działaniu hemostatycznym. Mogą być przepisane przez lekarza przed uzyskaniem wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w rzeczywistości takie leczenie hemostatyczne jest objawowe. Po zidentyfikowaniu przyczyny zespołu krwotocznego podejmuje się decyzję o taktyce dalszego leczenia pacjenta.

Główne leki hemostatyczne krwawienia z macicy podczas menopauzy:

  • Kwas aminokapronowy, hamujący proces fibrynolizy;
  • Icinon (etamzilat) - zmniejsza przepuszczalność ścian naczyniowych i aktywuje syntezę tromboplastyny;
  • Vikasol, syntetyczny rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K, ma korzystny wpływ na syntezę proconvertiny i protrombiny;
  • Glukonian wapnia - pomaga uszczelnić ściany małych naczyń i zmniejszyć ich przepuszczalność.

Najczęściej krwawienie maciczne z menopauzą jest stosowane Dicynon, można je podawać w postaci tabletek lub zastrzyków. Wpływ wstrzyknięcia domięśniowego następuje pod koniec pierwszych 1,5 godziny, a po wlewie dożylnym można się spodziewać po 15 minutach. Vikasol nie jest pomocą w nagłych wypadkach, jego wpływ na układ hemostatyczny przejawia się w ciągu dnia.

Przepisywana jest również oksytocyna - hormonalny lek o działaniu uterotonicznym. Efekt wynikający z jego stosowania wynika z mechanicznej kompresji naczyń przy jednoczesnym zmniejszeniu ścian macicy. Do celów terapeutycznych i profilaktycznych można przepisać hormonalną terapię zastępczą. Takie tabletki z krwawieniem z macicy z menopauzą pozwalają częściowo korygować istniejący niedobór estrogenu i łagodzić istniejące objawy. Używając ich, musisz ściśle przestrzegać reżimu odbioru, ponieważ gwałtowny spadek poziomu estrogenów może wywołać nowy epizod krwotoku.

Na podstawie wyników badania można podjąć decyzję o chirurgicznym zatrzymaniu krwawienia. Może to być łyżeczkowanie macicy, usunięcie krwawiącego polipa, złuszczenie nosa podśluzówkowego węzła mięśniakowego, wytępienie lub amputacja macicy. Podczas identyfikacji objawów raka i oznak uszkodzenia jajników, planowane jest dogłębne badanie w celu oceny stadium raka, obecności przerzutów i uszkodzenia sąsiednich narządów. Objętość interwencji chirurgicznej jest ustalana indywidualnie.

Jak zatrzymać krwawienie z macicy w domu?

Krwawienie o umiarkowanej intensywności, które nie prowadzi do znacznego pogorszenia stanu zdrowia, rzadko służy jako przyczyna nagłego leczenia lekarza. Tacy pacjenci zwykle uciekają się do samoleczenia przy użyciu metod medycyny alternatywnej.

Ale wiele środków ludowych na krwawienie z macicy w okresie menopauzy działa tylko na efekt, bez eliminowania przyczyn. Ponadto nie mają tak silnego i szybkiego działania jak lek przepisany przez lekarza. Dlatego ich stosowanie jest dopuszczalne tylko w porozumieniu z ginekologiem jako uzupełnienie leków hemostatycznych.

Zazwyczaj stosuje się różne preparaty ziołowe w postaci wywarów lub naparów, które mają pośredni wpływ na układ krzepnięcia krwi i ton ściany macicy. Może to być pokrzywa, pieprz wodny, kora kaliny, torebka pasterza, krwawnik, skrzyp polny i niektóre inne rośliny.

Samoleczenie krwawień z macicy jest obarczone postępem pierwotnego procesu patologicznego i może prowadzić do późnej diagnozy zagrażających życiu chorób ginekologicznych. Ponadto niektóre środki mogą nawet zwiększać krwawienie lub powodować komplikacje, co znacznie pogarsza stan kobiety. Dlatego niedopuszczalne podmuchy, wprowadzenie pochwowych tamponów pochłaniających, nałożenie butelek z gorącą wodą na żołądek.

Klimatyczne krwawienie z macicy jest zawsze oznaką istniejącej patologii i wymaga obowiązkowego leczenia lekarza.

Krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym

Krwawienie po menopauzie - każde krwawienie z pochwy, które występuje po braku miesiączki w wyniku menopauzy przez 12 miesięcy (retrospektywna definicja - brak miesiączki po 1 roku jest spowodowany brakiem funkcji jajników i potwierdzony zwiększonym poziomem hormonu folikulotropowego powyżej 30 U / ml).

Jednak każde krwawienie z pochwy, które występuje po 6 miesiącach braku miesiączki w wyniku podejrzenia menopauzy, należy uznać za podejrzane i należy je zbadać w celu ustalenia przyczyny.

Pojedynczy epizod krwawienia pomenopauzalnego w dowolnej objętości od prostych brązowawych plam do intensywnego krwawienia jest patologią wymagającą badania. Krwawienie i upust po menopauzie są częstymi objawami, a raka należy wyeliminować, chociaż w większości przypadków przyczyna jest łagodna lub niewielka.

Częste przyczyny krwawienia z pochwy po menopauzie

  • Zanikowe zapalenie pochwy
  • Zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy
  • Polip macicy - polip endometrium / włóknisty
  • Rozrost endometrium
  • Guz / rak endometrium
  • Przyjmowanie egzogennego estrogenu bez progesteronu
  • Inne przyczyny ze strony genitaliów:
    • nowotwór szyjki macicy / dysplazja; polip szyjki macicy;
    • guzy przydatków - łagodne lub złośliwe;
    • uraz sromu, pochwy, krocza, miednicy;
    • przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, takie jak gruźlica;
    • mięsak macicy;
    • krwawienie z powodu ciąży, jeśli wystąpi w pierwszym roku menopauzy
  • Układowe zaburzenia krwotoczne i antykoagulanty
  • Krwawienie z innych źródeł, często mylone z krwawieniem z pochwy:
    • cewki moczowe;
    • zapalenie pęcherza;
    • polip pęcherza moczowego;
    • obrzęk pęcherza;
    • hemoroidy;
    • szczelina odbytu;
    • polip odbytnicy;
    • rak odbytnicy lub odbytu

Zanikowe zapalenie pochwy

„Starcze starcze” jest dość nieprecyzyjnym terminem, często używanym zamiast terminu „zanikowe zapalenie jelita grubego”. Choroba wynika z nieswoistego zapalenia pochwy i skrajnego przerzedzenia nabłonka pochwy z powodu niedoboru estrogenu. Ze względu na zanikowe zmiany nawet najmniejsze obrażenia podczas stosunku lub dotykania mogą spowodować krwawienie. Leczenie i zapobieganie tej chorobie nie jest trudne - estrogen w postaci miejscowo stosowanych kremów lub podawania doustnego. Należy przestrzegać wszystkich środków ostrożności związanych z hormonalną terapią zastępczą (HTZ).

Estrogeny wstrzykiwane do pochwy są częściowo wchłaniane do ogólnego krążenia. Przy długotrwałym ciągłym stosowaniu przez ponad 8-12 tygodni, ich wpływ na macicę jest podobny do długotrwałego systemowego podawania niskich dawek estrogenu bez progesteronu w HTZ. Prowadzi to do przedłużonej stymulacji śluzówki macicy czystymi estrogenami z ryzykiem rozwoju rozrostu i guzów endometrium. Dlatego, jeśli planujesz długotrwałe stosowanie estrogenu dopochwowego, kobiecie należy zalecić wyznaczenie progestagenów zgodnie ze schematem.

Dostępne są różne rodzaje estrogenów do stosowania miejscowego. Kremy Estriol są skuteczne i najbezpieczniejsze; jest najbardziej „słabym” estrogenem o minimalnym działaniu ogólnoustrojowym, pomimo jego dobrego działania terapeutycznego na pochwę i macicę.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie i przerzedzenie endometrium w wyniku niedoboru estrogenów jest znane jako zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy. W okresie pomenopauzalnym prowadzi to do krwotoku, a nawet krwawienia, zwłaszcza u kobiet z nadciśnieniem.

Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie po histeroskopii i biopsji, mające na celu znalezienie innych niebezpiecznych przyczyn krwawienia po menopauzie z macicy. Innymi przyczynami krwawienia z dróg rodnych są guzy przydatków lub uszkodzenie szyjki macicy. Muszą zostać wyeliminowane przed leczeniem zanikowego zapalenia macicy. Leczenie - HTZ zgodnie z zasadami jej wdrożenia. Każde współistniejące niekontrolowane nadciśnienie wymaga leczenia.

Polipy macicy

Polipy macicy są częstą przyczyną krwawień po menopauzie. Polipy endometrium są zwykle zapalne, ale czasami występują endoplazma lub zmiany nowotworowe w endometrium, które je pokrywa. Polipy macicy mogą być włókniste i często towarzyszą innym mięśniakom. Rzadko wykrywa zmiany sarkomatyczne.

W przypadku przezpochwowego USG polipy wewnątrzmaciczne wyglądają jak polipy lub pogrubione endometrium. Do wykrywania polipów endometrium niezwykle ważna jest hysterosonografia za pomocą soli fizjologicznej. Podczas histeroskopii i histeroresektoskopii polipy są nie tylko diagnozowane, ale jednocześnie wycinane i usuwane. Podczas rozszerzania szyjki macicy i łyżeczkowania macicy ślepy polip można łatwo zostawić, zwłaszcza jeśli jest ruchomy.

Rozrost endometrium

Termin „rozrost” oznacza pogrubienie wewnętrznej warstwy. Uproszczona klasyfikacja rozrostu endometrium:

  • hiperplazja prosta (ryzyko złośliwości 1%);
  • złożona hiperplazja (ryzyko złośliwości 3%);
  • hiperplazja prosta z atypią (ryzyko złośliwości 8%);
  • złożony rozrost z atypią (ryzyko wystąpienia nowotworu 22-30%).

Przy takich hiperplazjach progesteron jest przepisywany przez 3 miesiące, a następnie wykonuje się wielokrotne łyżeczkowanie macicy. Jeśli nie ma przerostu, leczenie progesteronem kontynuuje się przez kolejne 9 miesięcy. Utrzymując rozrost bez atypii, pomimo leczenia progesteronem, pacjentowi należy zaproponować wycięcie macicy. W hiperplazji z atypią z powodu możliwej złośliwości, pacjent musi również zaoferować wycięcie macicy. Z reguły z powodu możliwego nawrotu nie należy odkładać kwestii leczenia chirurgicznego. Czynniki wpływające na decyzję o przeprowadzeniu histerektomii - obecność lub brak objawów, wieku i ogólnego stanu kobiety.

Należy wziąć pod uwagę, że kobiety po menopauzie mają naprawdę niski poziom estrogenów. Rozwój hiperplazji jest odzwierciedleniem przedłużonej stymulacji estrogenowej przez egzogenne lub endogenne estrogeny. Pacjenci z niewyjaśnioną endogenną produkcją estrogenów (na przykład pacjenci nieotyli) powinni rozważyć możliwość małego utajonego ziarnistego guza jajnika i zbadać poziomy estradiolu i inhibiny A. Zatem nawet w przypadku prostego przerostu bez atypii, histerektomię pokazano pacjentom.

Nowotwór endometrium

Rozpoznanie nowotworu endometrium i określenie stadium guza opiera się na badaniu histopatologicznym. Leczenie przeprowadza się po odpowiednim zbadaniu i ocenie częstości występowania choroby (patrz Guzy i formacje przypominające guz macicy w celu uzyskania szczegółowych informacji).

Odbiór egzogennego estrogenu

Po opublikowaniu wyników badania „Inicjatywa na rzecz zdrowia kobiet” i „Badania milionów kobiet” w 2003 r. Stosowanie HTZ znacznie się zmniejszyło. Wcześniej jedną z najczęstszych przyczyn krwawień po menopauzie były problemy ze stosowaniem egzogennych estrogenów. Pominięcie leku i nieprzestrzeganie zalecanego harmonogramu przyjęcia często prowadzi do epizodów krwawienia. U kobiet stosujących niskodawkową terapię hormonalną, w obecności ostrych lub przewlekłych problemów z przewodem pokarmowym, leki mogą nie być częściowo wchłaniane, występuje wzrost i spadek poziomu estrogenów i krwotok po menopauzie. W krajach rozwijających się, w których występuje wiele przypadków giardiozy lub amebiazy, mechanizm ten odgrywa bardzo dużą rolę.

Jeśli kobieta otrzymująca złożoną HTZ w trybie ciągłym utrzymuje nieregularną hematomatyzację (krwawienie) po pierwszych 3-6 miesiącach przyjmowania leków lub po wznowieniu miesiączki, należy ją zbadać, aby określić inną przyczynę krwawienia po menopauzie. Ponadto, jeśli obserwuje się krwawienie z odstawienia z ciągłą cykliczną terapią estrogenowo-progesteronową po spodziewanym okresie czasu, pacjenta należy zbadać tak, jak w przypadku krwawienia po menopauzie.

Tamoksyfen ma paradoksalny wpływ estrogenopodobny na endometrium. U pacjentów przyjmujących lek wpływ leku na endometrium jest podobny do obserwowanego podczas przepisywania czystych estrogenów bez dodawania progesteronu. W rezultacie wzrasta ryzyko przerostu endometrium, polipów, a nawet nowotworów złośliwych. Leczenie zależy od objawów klinicznych, ale nie należy odkładać histeroskopii lub łyżeczkowania macicy.

Różne przyczyny krwawienia z dróg rodnych

Krwawienie po menopauzie występuje ze zmianami szyjki macicy. Należą do nich zakażony ektrolion szyjki macicy, ciężkie zapalenie szyjki macicy, polipy i rak szyjki macicy (płaskonabłonkowy lub gruczolakowaty). Krwawienie w raku szyjki macicy obserwuje się zwykle po stosunku, ale może wystąpić samoistnie bez miejscowej historii uszkodzenia. Obrażenia te są zwykle widoczne po dokładnym zbadaniu luster, co jest konieczne dla wszystkich kobiet, które cierpią na krwawienie po menopauzie. Badanie to nie pozwala zidentyfikować problemu tylko u pacjentów ze zmianami szyjki macicy. Jeśli nie ma aktywnego krwawienia, zawsze należy stosować rozmaz Rar (zalecenia NHSCSP). W przypadku oczywistego zakażenia i krwawienia kontaktowego bez zmiany szyjki macicy, początkowo konieczne jest leczenie miejscowe kremem lub czopkami z antybiotykami / lekami przeciwgrzybiczymi, a następnie pobranie wymazu Rar. Aby wykluczyć raka endometrium po 2-4 tygodniach lokalnego leczenia estrogenem, należy powtórzyć rozmaz Rar.

Łagodne i złośliwe nowotwory jajników i jajowodów mogą również powodować krwawienie po menopauzie. Powodem jest wytwarzanie estrogenu przez funkcjonalnie aktywne guzy lub połączenie przekrwienia w miednicy małej i wzrost liczby naczyń krwionośnych z funkcjonalnie nieaktywnymi guzami.

Krwawienie i krwawienie w okresie menopauzy powoduje przewlekłe gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy. W krajach o wysokiej częstości występowania gruźlicy, na przykład na subkontynencie indyjskim, powód ten ma szczególne znaczenie.

W rzadkich przypadkach krwawienie po menopauzie jest objawem mięsaka i innych guzów macicy (mieszany typ Mullera).

Miejscowy uraz krocza lub dróg rodnych dowolnego pochodzenia czasami prowadzi do masywnego krwawienia z pochwy. Wcześniej informowano, że w takich krajach jak Indie starsze kobiety, które nie są w stanie szybko się poruszać, są atakowane i nękane przez bawoły i bydło, co powoduje obrażenia rogów dowolnej części ciała, w tym miednicy i krocza. Jednak w rzeczywistości przyczyną jest krwawienie po menopauzie!

Układowe zaburzenia krwotoczne

W rzadkich przypadkach, nawet u kobiet po menopauzie z ciężkim zanikowym zapaleniem błony śluzowej macicy, krwawienie z pochwy jest wynikiem chorób ogólnoustrojowych:

  • małopłytkowość;
  • białaczka;
  • pancytopenia z powodu immunosupresji, chemioterapii lub zahamowania czynności szpiku kostnego;
  • przeciwzakrzepowe (jatrogenne), zwłaszcza gdy konieczne jest przestrzeganie wysokiego poziomu międzynarodowej znormalizowanej postawy (INR);
  • wtórna koagulopatia w chorobach wątroby.

Inne wrodzone zaburzenia krwotoczne, takie jak hemofilia i choroba von Willebranda, są zwykle diagnozowane na długo przed menopauzą.

Rozpoznanie tych chorób jako przyczyn krwawienia po menopauzie wymaga wielkiej staranności. Przy diagnozowaniu konieczne jest ustalenie etiologii zaburzeń, leczenie jest antybiotykiem.

Krwawienie bez pochwy

Nie krwawiące kobiety z pochwy są często mylone z krwawieniem z pochwy. Krwawienie jest czasem związane z patologią krocza moczowo-płciowego: krwawiącym kęsem cewki moczowej, krwiomoczem w ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherza, krwawiącym polipem i guzem. Takie krwawienie jest zwykle bezbolesne, chociaż czasami pojawia się ból w kroczu lub miednicy małej.

W przypadku krwawienia z pochwy i krwawienia z odbytnicy. Źródła krwawienia z tyłu krocza - hemoroidy, szczelina odbytu i nowotwór złośliwy.

Wstępne badanie i stabilizacja stanu pacjenta

Ocena utraty krwi

W niektórych przypadkach, w wyniku masywnej ostrej utraty krwi, istnieje zagrożenie życia. W tych warunkach opieka w nagłych wypadkach dla pacjenta z krwawieniem istotnym hemodynamicznie polega na ocenie stanu ogólnego i środków resuscytacyjnych. Po określeniu stanu funkcji życiowych i identyfikacji źródła krwawienia w okolicy sromu, pochwy, szyjki macicy lub macicy, rozpoczyna się odpowiednią terapię infuzyjną. Luki są zszywane. Ciężkie krwawienie w raku szyjki macicy zostaje powstrzymane przez ciasną tamponadę pochwy. Przy nieskuteczności środków konserwatywnych, gdy krwawienie z macicy przeprowadza się łyżeczką macicy, najlepiej, jeśli to możliwe, po USG. Niektórzy pacjenci cierpią na znaczną niedokrwistość i dobrze ją kompensują.

Konieczne jest podawanie leków hemostatycznych: ekstraktów mikronizowanych flawonoidów, kwasu traneksamowego lub przeciwprostaglandyn (na przykład kwasu mefenamowego). W rzadkich przypadkach, z niekontrolowanym krwawieniem wewnątrzmacicznym, konieczne są duże dawki progestagenów o właściwościach androgennych. W specjalnych warunkach tamponadę macicy można nanosić za pomocą cewnika Foleya z nadmuchiwaniem balonu do odpowiedniego rozmiaru.

Ważne jest, aby pamiętać, że w takich sytuacjach istnieje ryzyko DIC z koagulopatią konsumpcyjną i konieczne jest przeprowadzenie podstawowych testów w celu jej identyfikacji. Może być wymagana krew i produkty krwiopochodne (szczegółowe informacje można znaleźć w opisie zapaści poporodowej i zaburzeń krzepnięcia podczas ciąży).

Algorytm diagnostyczny krwawienia po menopauzie

Anamneza

Anamneza powinna zawierać szczegółowy opis charakteru, objętości i rodzaju krwawienia. Dowiedz się, jaki jest związek krwawienia ze stosunkiem seksualnym i inne możliwe przyczyny. Ważne informacje można uzyskać z historii menstruacyjnej pacjenta przed menopauzą. Szczególne znaczenie ma obecność w historii leków / HTZ / tamoksyfenu lub leków do miejscowego stosowania dopochwowego. Ważne jest ustalenie pochodzenia krwawienia - prawdziwie dopochwowego, cewki moczowej i odbytnicy, a także tego, czy istnieją jakiekolwiek oznaki niewielkiego powstawania krwiaków podskórnych i krwawienia z innych miejsc w historii.

Ankieta

Podczas ogólnego badania fizykalnego ocenia się charakter krwawienia (przewlekłe krwawienie ze stabilnym stanem pacjenta lub ostra utrata krwi wymagająca natychmiastowej resuscytacji).
Podczas badania brzucha można wykryć masę brzuszną. Badanie narządów miednicy rozpoczyna się badaniem w dobrym świetle. Jeśli występują warunki, można pobrać rozmaz Rar, w razie potrzeby w połączeniu z kolposkopią i biopsją szyjki macicy. Podczas kontroli można zobaczyć polip pochodzący z szyjki macicy, kanału szyjki macicy lub jamy macicy.

W badaniu oburęcznym wyczuwalne mięśniaki macicy i powstawanie jajników. Wraz z wiekiem wielkość macicy maleje. Powiększona macica w postmenopauzie pod nieobecność mięśniaków lub adenomiozy jest patologią. Lekarz powinien zachować czujność onkologiczną przeciwko nowotworom endometrium.

Metody badawcze

W przypadku przezpochwowego USG zawsze konieczne jest zmierzenie grubości endometrium i określenie jego jednorodności. Zidentyfikowane polipy, mięśniaki podśluzówkowe i powstawanie przydatków są ważnymi wskazaniami możliwych przyczyn krwawienia.

Jeśli podejrzewa się polipy lub mięśniaki podśluzówkowe, szczególnie przydatna jest hydrohysteronografia, znana jako ultradźwięki z infuzją soli.

Rachunek endometrium powinien powodować podejrzenie rzadkiej choroby, takiej jak gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy. W wielu krajach rozwijających się gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy jest dość powszechne.

Dopplerografia kolorów naczyń macicy i jajnika potwierdza, ale nie wyklucza, etiologię guza w tym procesie.

Te metody badań radiacyjnych wyjaśniają etiologię choroby. Mimo to konieczne jest potwierdzenie histologiczne diagnozy.

Aby ocenić utratę krwi lub, jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna wymaga szczegółowego (powszechnego) badania krwi.

Cytologia

Rozmaz szmata dostarcza informacji o chorobie szyjki macicy, ale może być fałszywie ujemny u 40-50% pacjentów z rakiem szyjki macicy. Program badań przesiewowych szyjki macicy Państwowej Służby Zdrowia zaleca przerwanie badań cytologii szyjki macicy po 65 latach.

Badanie aspiratu z jamy macicy jest opłacalną i praktycznie nieinwazyjną procedurą, którą można łatwo wykonać w warunkach ambulatoryjnych. Pozytywny wynik potwierdza chorobę. Jednak wynik negatywny, zwłaszcza w przypadku innych podejrzanych objawów, musi zostać potwierdzony przez histeroskopię.

Biopsja endometrium

Biopsja endometrium stała się standardem w badaniu pacjentów z krwawieniem po menopauzie. Przy niewystarczającym materiale lub niemożności wzięcia go ze względu na dyskomfort pacjenta, zwężenie szyjki macicy lub brak tkanki, konieczna jest histeroskopia z biopsją pod kontrolą wzrokową i łyżeczkowanie wyściółki macicy.

Histeroskopia biopsyjna

„Złoty standard” badania szyjki macicy i macicy - histeroskopia diagnostyczna z biopsją pod kontrolą wzroku jakiejkolwiek podejrzanej części szyjki macicy, a następnie łyżeczkowanie. Wydłuż kanał szyjki macicy, zbadaj jamę macicy i wykonaj biopsję podejrzanego obszaru endometrium. W obecności polipów wykonuje się polipektomię histeroskopową, a następnie łyżeczkowanie macicy.

U pacjentów po menopauzie o jednolitej grubości endometrium

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Przyczyny i 3 sposoby leczenia krwawień z macicy podczas menopauzy

Wiele kobiet po 40 latach krwawienia z menopauzą uważa się za normalne i nie spieszy się z wizytą u lekarza. Na tle wyginięcia funkcji reprodukcyjnych, wydaliny są organiczne lub dysfunkcyjne.

Nie jest przerażające, jeśli jest to proces fizjologiczny związany ze starzeniem się. Konieczne jest włączenie alarmu, gdy występuje duża utrata krwi, a także w przypadku wypływu krwi z ropą, śluzem, nieprzyjemnym zapachem. Objawy mogą wskazywać na rozwój poważnych chorób, a nawet onkologii, dlatego wymagają pilnej interwencji medycznej.

Krwawienie menopauzalne: czy to normalne?

W tym okresie tło hormonalne kobiety przechodzi globalne zmiany obejmujące cały układ rozrodczy. Cykl menstruacyjny staje się dłuższy lub krótszy, wydzielina obfita lub rzadka.

Uważa się to za normalne, jeśli krwawienie z macicy przed menopauzą jest spowodowane normalnym zjawiskiem fizjologicznym. Jest to naturalny proces na zakończenie funkcji rodzenia. Jeśli mówimy o chorobie, wówczas wydzielina staje się cykliczna, patologiczna, a stan nie toleruje już opóźnienia w udaniu się do lekarza.

Kobiety muszą zwracać uwagę na naturę, czas trwania, kolor wypisu. Nie możesz ignorować:

  • pojawienie się obfitego krwawienia menopauzalnego z zakrzepami między miesiączkami;
  • zmiana w zwykłym czasie cyklu miesiączkowego (mniej niż 21 lub więcej niż 27 dni);
  • obecność wydzieliny przed końcem okresu menopauzy.

Objawy krwawienia z macicy z menopauzą

Zazwyczaj okres przedmenopauzalny zaczyna się od lekkiej niedyspozycji, osłabienia, zwiększonej częstości akcji serca, nudności, zwiększonej potliwości, dreszczy i niskiej gorączki. Objawy te wskazują na zmniejszenie produkcji hormonów, poziom hemoglobiny we krwi.

Obfitą wydzielinę uważa się za główny objaw krwawienia z macicy w okresie menopauzy. Dodatkowo zaobserwowano:

  • zawroty głowy;
  • zwiększone tętno;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • blanszowanie, sinica skóry;
  • ból głowy

W premenopauzie

Cechą okresu przedmenopauzalnego jest obniżenie poziomu zdrowia jajników, chociaż narząd rozrodczy nadal działa. Ale hormony zaczynają się zmieniać, co prowadzi do pojawienia się drobnych krwawień, bólu w podbrzuszu. Kobiety powinny skonsultować się z ginekologiem w następujących przypadkach:

  • występują obfite wyładowania, gdy konieczna jest wymiana uszczelek co 2,5-3 godziny;
  • po kontakcie seksualnym krwawienie zaczęło się od grudek, skrzepów krwi składających się z włókien tkankowych;
  • po długiej nieobecności występowały skąpe wydzieliny, które mogą wskazywać na lokalizację polipów w macicy, rozwój guza.

Po menopauzie

W tym okresie funkcjonalność jajnika ustaje, nie ma wydzieliny. Ale jeśli się pojawią, jest to okazja do odwiedzenia ginekologa. Krwawienie jest dopuszczalne w okresie stosowania leków zawierających hormony. W innych przypadkach może to być znak:

  • zaburzenia czynności jajników;
  • zaburzenia hormonalne;
  • rozwój poważnych chorób (polipowatość, zapalenie pochwy, endometrioza, mięśniaki macicy, guzy sparowanego gruczołu płciowego).

Po menopauzie krwawienie może być spowodowane zanikiem włókien mięśniowych, przerzedzeniem błony śluzowej.

W okresie pomenopauzalnym krwotok jest niebezpieczeństwem - zjawisko, które występuje podczas rozwoju złośliwego guza szyjki macicy, jajnika, warstwy śluzówki macicy.

Przyczyny Metrorrhagia

Następujące czynniki wpływają na występowanie krwawienia podczas menopauzy:

  • naturalny, związany ze zmianami hormonalnymi na tle starzenia się organizmu;
  • nieprawidłowe, które pojawiają się z powodu rozwoju procesu zapalnego (zakaźnego) w narządach układu rozrodczego.

Tak się składa, że ​​choroby, które były w stanie utajonym przed początkiem premenopauzy, zaczynają się ujawniać. Zaburzenia równowagi hormonalnej mogą powodować krwawienie, a ryzyko rozwoju raka endometrium znacznie wzrasta.

Mięśniak macicy

Łagodny nowotwór jest konsekwencją niepowodzenia ilościowego stosunku hormonów (prolaktyny, estrogenu). Wśród głównych objawów jest otwarte krwawienie w środku cyklu miesiączkowego, zmniejszenie napięcia naczyniowego, upośledzenie kurczliwości macicy. Często guz jest bezobjawowy i tylko w miarę wzrostu wraz z początkiem menopauzy zaczyna się deklarować, że jest aktywny, aby szybko zwiększyć rozmiar. Ta patologia wymaga leczenia lekami i zabiegami chirurgicznymi.

Polipy endometrium

Jest to łagodny nowotwór, ogniskowa proliferacja błony śluzowej macicy w postaci narośli na łodydze komórek endometrium z przyleganiem do ścian błony śluzowej. Polipy są pojedyncze i grupowe.

Niebezpieczeństwo patologii polega na możliwym zwyrodnieniu nowotworów w nowotwór złośliwy, ponieważ jest to okres menopauzy, który jest w stanie aktywować rozwój komórek nowotworowych. Wyróżnia się następujące objawy polipowatości: nieregularna utrata krwi do 250-300 ml dziennie, wypływ krwi ze skrzepami. W tym przypadku przepisana terapia lekowa i promieniowanie laserowe.

Rozrost endometrium

Krwawienie pojawia się wraz z nadejściem dni krytycznych. Hiperplazja jest zgrubieniem, nieprawidłowym wzrostem wewnętrznej błony śluzowej macicy z powodu zwiększonego poziomu estrogenu. Proces ten zakłóca normalne funkcjonowanie narządów płciowych. Miesiączka w okresie przedmenopauzalnym jest obfita, długotrwała, ma inny charakter. W okresie pomenopauzalnym może być całkowicie nieobecny.

Endometrioza

Śluzówka macicy zaczyna rosnąć w grubość ścian macicy, rozprzestrzeniając się na narządy takie jak pochwa, jelita, jajowody i jajniki. Brak leczenia prowadzi do procesu degeneracji złośliwej. Specyfika patologii polega na pojawieniu się krwawienia miesiączkowego, któremu towarzyszy ból w podbrzuszu.

Dysfunkcja jajników

Jajniki podlegają dysfunkcjonalnemu procesowi na tle nierównowagi hormonalnej i zaburzeń endokrynologicznych. Podczas premenopauzy obserwuje się nieregularne krwawienia o różnym natężeniu.

Rak macicy

W okresie kobiet po menopauzie często diagnozuje się podobną patologię. Niebezpiecznymi objawami są wydzielina z krwią, nieprzyjemny zapach, ból pleców, podbrzusze.

Ankieta

Ważne jest, aby zidentyfikować prowokujące czynniki, które doprowadziły do ​​krwawienia z macicy, aby ocenić ilość wydzielanej krwi, obecność zanieczyszczeń.

Wśród metod diagnostycznych są:

  • analiza hormonów dla hCG do wykrywania ciąży;
  • markery z badaniami krwi;
  • cytologia rozmazuje się z kanału macicy szyjki macicy;
  • tomografia do podejrzenia onkologii;
  • badanie krwi na krzepnięcie;
  • przezpochwowe USG macicy, jajowodów, narządów miednicy;
  • histerografia z wprowadzeniem soli fizjologicznej;
  • biopsja tkanek w przypadku podejrzenia endometriozy;
  • kolorowe mapowanie dopplerowskie;
  • histeroskopia do badania hormonalnego;
  • biochemiczne badanie krwi.

Ponadto kobiety mogą zostać skierowane na konsultacje do wąskich specjalistów: hematologa, onkologa i endokrynologa.

Metody leczenia

Konwencjonalne terapie obejmują:

  • leki;
  • interwencja chirurgiczna (w zaawansowanych przypadkach);
  • ablacja ultradźwiękowa w diagnostyce mięśniaków macicy;
  • resekcja tkanek macicy w adenomiozie;
  • hormonalna terapia zastępcza;
  • embolizacja z wprowadzeniem leków blokujących dostęp krwi do macicy;
  • interwencja laserowa w celu wypalenia, zniszczenia tkanki endometrium w rozrostu endometrium;
  • resekcja guzów.

Leki

Następujące leki pomogą zatrzymać krwawienie z macicy, mają korzystny wpływ na śluzówkę macicy i wyeliminują bolesne odczucia:

  1. Vikasol, Etamzilat, Oxytocin, Ditsinon są stosowane do normalizacji krzepnięcia krwi, tworzą przeszkodę w tworzeniu skrzepów krwi, aktywują procesy rozwoju tromboplastyny.
  2. Koagulanty białkowe (Vikasol, kwas aminokapronowy) stosuje się w celu wyrównania silnej utraty krwi.

Ablacja ultradźwiękowa

Procedura jest zalecana w diagnostyce adenomiozy, rozrostu endometrium, polipowatości jamy macicy (kanał szyjki macicy). Ablacja - kiretaż błony śluzowej z późniejszym badaniem tkanki w celu zidentyfikowania charakteru patologii (łagodny, złośliwy).

Interwencja chirurgiczna

Amputacja nadpochwowa, całkowite usunięcie macicy wraz z przydatkami, jajnikami, jajowodów są jedynym sposobem na rozpoznanie mięśniaków - złośliwego guza z próchnicą.

Jak powstrzymać krwotoki w domu

Środki ludowe zapewniają wsparcie dla organizmu, aby zapobiec rozwojowi zapalenia podczas ciężkiego krwawienia z pochwy i zwiększyć odporność miejscową.

Kobietom zaleca się przyjmowanie naparów ziół: kaliny, dziurawca, pokrzywy. Buliony są używane do eliminacji krwotoku, normalizacji krążenia krwi i ciśnienia krwi.

Zanim przyjedzie karetka, powinieneś leżeć po jednej stronie, przyjmując pozycję poziomą i nogi pod ramionami. Musisz położyć serwetkę z kostką lodu lub zimną poduszką grzejną na brzuchu, weź znieczulenie. Jeśli nie ma widocznych powodów wypisu, lekarze zalecą najpierw przygotowanie hemostatyczne.

Zaleca się nie lekceważyć prostych zasad zapobiegania:

  • dostosuj się do leżenia w łóżku;
  • ograniczyć wysiłek fizyczny, który może wywołać nawroty krwotoku.

Nie należy samoleczyć. Na przykład długotrwałe stosowanie koagulantów o zwiększonych dawkach prowadzi do szybkiego krzepnięcia krwi, zakrzepicy i poważnych konsekwencji, takich jak zawał serca i udar. Niezależnie od rozpoznanej choroby i stopnia intensywności krwawienia, niekontrolowana terapia środkami ludowymi jest niedopuszczalna.

Wniosek

Kobiety nie mogą ignorować nawet drobnych modyfikacji w ciele. Krwawienie maciczne z menopauzą może stać się poważnym problemem. Nie można uznać za nieprzyjemne bolesne krwawe wyładowanie za normę, czekając, aż przejdą same. Niezbędne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia, jeśli duże ilości krwi zaczęły gwałtownie się oddalać lub odwiedzić ginekologa.

30. Krwawienie po menopauzie. Przyczyny, diagnostyka różnicowa, leczenie.

Krwawienie po menopauzie to krwawienie z dróg rodnych o charakterze cyklicznym lub częściej acyklicznym, pojawiające się w okresie pomenopauzalnym. Postmenopauza - brak miesiączki przez ponad 12 miesięcy.

U 95% kobiet menopauza występuje w wieku 45-55 lat. Wiek menopauzy zależy od czynników dziedzicznych. Indeks hormonalny postmenopauzy to utrzymujący się wzrost poziomu gonadotropiny i niedoboru estrogenów.

Istnieją 4 główne ich typy:

organiczny, ze względu na patologię endo i mięśniówki macicy, szyjki macicy, pochwy i jajników;

nieorganiczny, związany z brakiem owulacji przed menopauzą i zanikiem endometrium po menopauzie;

jatrogenne, związane z wpływem leków hormonalnych (HTZ) i niehormonalnych;

z powodu chorób pozagenitalnych (koagulopatia, marskość wątroby itp.).

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

W okresie przed i po menopauzie najczęstszą przyczyną krwawień z macicy są polipy endometrium, które mogą być gruczołowe, zwłóknienie gruczołowe, włókniste i gruczolakowate. Jedną z głównych przyczyn krwawień jest rozrost endometrium, najczęściej występujący w wieku 45–55 lat. W zależności od zmian strukturalnych i cytologicznych błony śluzowej macicy dzieli się ją na rozrost bez atypii (prosty i złożony) i przerost atypowy (prosty i złożony).

Krwawienie w okresie okołoporodowym i pomenopauzalnym może wystąpić nie tylko na tle zmian organicznych w endometrium, ale także na tle zmian w mięśniówce macicy: podśluzówkowym MM, mięsaku, adenomyozie (w okresie okołomenopauzalnym). Rzadziej krwawienie może być spowodowane patologią jajników (nowotwory wytwarzające hormony, nowotwory złośliwe), szyjką macicy i zmianami zanikowymi w błonie śluzowej pochwy.

Może wystąpić krwawienie kliniczne:

-menometrorrhagias - nieregularne, przedłużone krwawienie z macicy, zwykle występujące po opóźnieniach miesiączkowania;

-krwotok miesiączkowy (hypermenorrhea) - regularne, długie (ponad 7 dni) i obfite (ponad 80 ml) krwawienie z macicy;

-metrorrhagia - acykliczne (międzymiesiączkowe) krwawienie z dróg rodnych;

-miesiączkowanie - regularne krwawienie z macicy (miesiączka) w odstępie krótszym niż 21 dni.

Częściej krwotoki na tle braku miesiączki lub stosowania HTZ.

Metody badania pacjentów z krwawieniem z macicy obejmują:

-kliniczne badanie anamnestyczne z oceną utraty krwi;

-analiza natury menogramów;

-oznaczanie βHCG (w premenopauzie);

-analiza kliniczna krwi (hemoglobiny, czerwonych krwinek);

-analiza biochemiczna krwi (żelazo w surowicy, bilirubina, enzymy wątrobowe);

-krzepnięcie krwi;

-badanie hormonalne (LH, FSH, estradiol, progesteron, jeśli podejrzewa się patologię tarczycy - hormony tarczycy, podczas tworzenia jajników - CA 125, CA 199);

-przezpochwowe USG narządów miednicy;

-kolorowe mapowanie dopplerowskie (jeśli wskazano);

- MRI narządów miednicy (jeśli wskazano);

- rozmaz na onkocytologii z szyjki macicy (Papmasok);

- biopsja śluzówki macicy (dla podejrzenia patologii endometrium);

-histeroskopia i oddzielny kiretaż diagnostyczny endometrium i szyjki macicy (w przypadku podejrzenia patologii endometrium);

-badanie morfologiczne endometrium.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między krwawieniem dysfunkcyjnym a organicznym. Główne organiczne przyczyny krwawienia występujące w okresie około i po menopauzie oraz z powodu obecności: polipów endometrium i szyjki macicy; GGE; gruczolakoraki endometrium; Rak szyjki macicy; podśluzowy węzeł mięśniakowy; mięsak macicy; adenomyosis (w premenopauzie).

I etap - zatrzymać krwawienie z macicy. W obecności patologii wewnątrzmacicznej - histeroskopia i oddzielny kiretaż diagnostyczny, resektoskopia, ablacja endometrium lub histerektomia, w zależności od rodzaju zidentyfikowanej patologii. W przypadku braku organicznych przyczyn krwawienia, objawowej terapii hemostatycznej lub hemostazy hormonalnej ze wstępnym badaniem układu hemostazy; z patologią pozagenitalną - leczenie choroby podstawowej.

2. etap - leczenie zidentyfikowanej patologii (medycznej lub chirurgicznej) w celu zapobiegania nawrotom krwawienia.

Przy braku przyczyn organicznych przeprowadza się objawową terapię hemostatyczną, w tym podawanie inhibitorów syntetazy prostaglandyn, inhibitorów fibrynolizy i leków, które zmniejszają kruchość i przepuszczalność naczyń.

Inhibitory syntetazy prostaglandyn zmniejszają syntezę i zmieniają równowagę prostaglandyn w endometrium, zwiększają agregację płytek i skurcz naczyń w endometrium. Najbardziej skuteczne zastosowanie: kwas mefenamowy 1500 mg / dzień; Flurbiprofen 200 mg / dzień; naproksen 750 mg / dobę.

Leki te są przyjmowane podczas krwawienia, zmniejszają wielkość utraty krwi miesiączkowej, a także bolesne miesiączkowanie, bóle głowy, biegunkę związaną z miesiączką. Podczas leczenia mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Inhibitory fibrynolizy. Mechanizm działania leków w tej grupie polega na zmniejszeniu aktywności proaktywatorów i aktywatorów plazminogenu, hamowaniu konwersji plazminogenu do plazminy i zmniejszeniu fibrynolizy. Aby zmniejszyć utratę krwi, należy stosować: kwas traneksamowy 3–6 g / dobę; kwas aminometylobenzoesowy 750 mg / dzień.

Leki, które zmniejszają przepuszczalność i kruchość naczyń krwionośnych. Mechanizm działania polega na stymulowaniu tworzenia płytek krwi, zwiększeniu syntezy tromboplastyny ​​tkankowej, szybkości tworzenia się pierwotnej skrzepliny, aktywności anty-hialuranidazy. Wraz ze wzrostem odporności naczyń włosowatych odnotowuje się spadek ich przepuszczalności. Ta grupa leków obejmuje etamzilat - 1-2 g / dzień. Lek jest skuteczny w połączeniu z innymi lekami hemostatycznymi.

Przyczyny, objawy i metody leczenia patologicznego krwawienia z macicy w okresie menopauzy

Krwawienie maciczne z menopauzą jest wydzielaniem krwawej natury z obszaru pochwy, mającego różne stopnie intensywności, które powstają wraz z wygaszeniem funkcji rozrodczej, któremu towarzyszy ustanie cyklu menstruacyjnego. Krwawienie z macicy w okresie menopauzy może mieć różny czas trwania, częstotliwość, ilość utraconej krwi i charakter kursu (tj. Z lub bez skrzepów krwi). Mogą być również dysfunkcyjne lub organiczne.

Przeczytaj więcej o krwawieniu z macicy.

Krwawienie z menopauzą i jej przyczyny ustala się według następujących rodzajów badań:

  • badanie ginekologiczne;
  • badanie ultrasonograficzne;
  • biopsja lub RDV (oddzielny kiretaż diagnostyczny), w którym część powierzchniowej warstwy śluzówki macicy jest usuwana w celu zbadania i postawienia dokładnej diagnozy;
  • analiza histologiczna.

Leczenie krwawienia podczas menopauzy zależy od prawdziwej przyczyny jego wystąpienia. Można wybrać konserwatywną metodę leczenia lekami lub interwencji chirurgicznej.

Występowanie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy w okresie menopauzy charakteryzuje się nieoczekiwanym początkiem krwawienia z pochwy, które może wystąpić na każdym etapie menopauzy: w okresie przedmenopauzalnym, w okresie menopauzy lub w okresie menopauzy.

Obfite krwawienie jest jednym z najczęstszych powodów, dla których dojrzałe kobiety, które osiągnęły wiek 45-50 lat, są hospitalizowane w ginekologii. Czynniki przyczyniające się do występowania takich patologicznych objawów, w większości przypadków, zależą od stadium menopauzy.

Według statystyk krwawienie w menopauzie w jednej czwartej wszystkich przypadków łączy się z patologią, taką jak mięśniaki. Odnotowano również do 20% przypadków krwawienia z endometriozą i do 10% z rozwojem polipów w warstwie endometrium.

Niezależnie od obfitości przepływu krwi, a także czasu jej trwania i poziomu utraconej krwi, dysfunkcyjne krwawienie z macicy musi być koniecznie brane pod ścisłą kontrolą wykwalifikowanego specjalisty ginekologa. Wynika to z faktu, że wszelkie przebiegłość i niebezpieczeństwo takich manifestacji polega na tym, że mogą wystąpić nie tylko wraz z rozwojem zmian hormonalnych w organizmie lub łagodnym nowotworze w jamie macicy, ale także stać się dowodem rozwoju nowotworu złośliwego.

Przyczyny krwawienia w różnych fazach menopauzy

W procesie instalacji prawdziwych przyczyn przyczyniających się do powstawania dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, główna rola należy do okresu menopauzy, w którym rozpoczęło się nietypowe krwawienie z okolicy pochwy. Cały okres klimakterium jest podzielony na 3 główne fazy przepływu:

  1. premenopauza, podczas której następuje zmiana cyklu miesiączkowego, a ciąża jest nadal możliwa;
  2. menopauza, wraz z ostatnim cyklem miesiączkowym;
  3. postmenopauza, podczas której rozwoju następuje całkowite ustanie czynności rozrodczych kobiecego ciała i zanik jajników.

Krwawienie z macicy w okresie menopauzy może wystąpić w dowolnym okresie czasu. Dlatego podczas diagnozy specjalista bierze pod uwagę fazę rozwoju okresu menopauzy.

Krwawienie podczas menopauzy może być spowodowane działaniem następujących czynników lub przyczyn:

  • Naruszenie funkcjonalności układu rozrodczego. Nawet jeśli kobiecy układ rozrodczy narządów był w stu procentach zdolny do pracy, tego czynnika nie należy odrzucać, ponieważ macica z szyjką macicy, warstwą śluzówki macicy i jajnikami może przyczyniać się do powstawania krwawień.
  • Hormonalna restrukturyzacja organizmu. Punkt kulminacyjny obejmuje nieodłączne procesy zmiany metabolizmu, z naciskiem na redukcję. Ale podczas rozwoju każdej fazy okresu klimakterium mogą wystąpić zaburzenia hormonalne, którym towarzyszyć będą skoki w produkcji hormonów płciowych, co prowadzi do reakcji na reakcję krwi układu rozrodczego narządów.
  • Używanie narkotyków. W okresie menopauzy, w celu zmniejszenia manifestacji zespołu menopauzalnego, specjaliści mogą przepisać stosowanie leków zawierających hormony, do których może dochodzić podobna reakcja organizmu.
  • Obecność procesów patologicznych w różnym stopniu istnienia, niezwiązanych z narządami rozrodczymi.

Rodzaje krwawienia

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w okresie menopauzy może się różnić pod względem liczby strat, czasu trwania i powiązanych objawów. Wszystkie DMK są podzielone na:

  1. wydzielina krwotoczna, charakteryzująca się tygodniowym czasem trwania, obfitą intensywnością i cyklicznym charakterem przepływu;
  2. krwawienie krwotoczne, charakteryzujące się pojawieniem się krwawienia z niewielkimi objętościami wypływu krwi i wydzieliny śluzowej. Mają chaotyczny charakter przepływu, mogą wystąpić w dowolnym momencie;
  3. wydzielina krwotoczna, charakteryzująca się połączeniem charakterystycznych oznak wcześniejszych typów krwawień i dość częstego powstawania, z dużą liczbą utraty krwi;
  4. krwotok miesiączkowy to krwawienie miesiączkowe, które pojawia się cyklicznie co 3 tygodnie.

Wszystkie rozważane typy MQD odnoszą się do ogólnej charakterystyki przedstawionego stanu patologicznego kobiet. Aby dokonać dokładnej diagnozy, konieczne jest dokładne określenie prawdziwej przyczyny patologii, która determinuje rozwój kolejnego schematu terapii medycznej.

Krwawienie z macicy w okresie przedmenopauzalnym

Okres przedmenopauzalny w życiu kobiety jest inny, ponieważ organizm ma już zmiany hormonalne. Narządy rozrodcze (jajniki) nadal funkcjonują, ale ich poziom wydajności wyraźnie spada. Prowadzi to do tego, że krwawienie może mieć absolutną nieprzewidywalność jego natury manifestacji i rozwoju.

Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich ich funkcji. Odwołanie do profilu ginekologicznego specjalistów jest konieczne, jeśli pojawią się następujące punkty:

  • Duża obfitość wyładowań, objawiająca się częstą wymianą uszczelek, ponad 1 raz w ciągu 2,5-3 godzin.
  • Obecność skrzepów, grudek i włókien tkaniny na powierzchni paska.
  • Innymi słowy, pojawienie się zwolnienia po stosunku, po kontakcie seksualnym z partnerem.
  • Wysoka częstość krwotoków, tworzona co 21 dni i krótsze odstępy czasu.
  • Brak miesiączki trwa ponad 2,5-3 miesięcy.

Pierwszy etap rozwoju okresu klimakterium jest również naznaczony specyficznym dla niego wzorem rozwoju. Krwotoki krwotoczne pojawiają się u większości przedstawicieli pięknej połowy ludzkości. Mała ilość miesiączki nie wskazuje na zmniejszenie objętości narządów rozrodczych. Może to być spowodowane rozwojem polipów w jamie macicy, które podczas aktywnego wzrostu przyczyniają się do oddzielenia warstwy nabłonkowej od krwawych wydzielin.

Również takie krwawienie może być spowodowane rozwojem guza o różnym charakterze, który wraz z powstawaniem zjawiska krwawienia może również powodować bolesne objawy w podbrzuszu.

Pojawienie się menometru w okresie przedmenopauzalnym może spowodować całkowity spadek aktywności fizycznej, którego przyczyną będzie duża ilość utraconej krwi. Przyczyną rozwoju takiego krwotoku mogą być nie tylko zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety, ale także konsekwencje rozwoju takich patologii, jak:

  • endometrioza;
  • mięśniak;
  • rozrost;
  • wzrost i rozwój polipów;
  • policystyczne jajniki.

Głównym i ważnym aspektem jest pytanie, jak patologiczne krwawienie różni się od cyklu miesiączkowego, które wraz z początkiem okresu przedmenopauzalnego zaczyna tracić swoją cykliczną naturę i regularność manifestacji.

Różnice polegają na tym, że przepływ menstruacyjny może mieć grubą teksturę, w tym małe smugi tkanki endometrium i ciemnawy odcień. Krwawienie patologiczne charakteryzuje się jaśniejszym kolorem, ma bardziej płynną konsystencję, która bardzo szybko opuszcza obszar pochwy, nawet w pozycji leżącej.

Krwotok i ciąża

W okresie klimakteryjnym, w początkowych stadiach rozwoju, funkcjonowanie jajników jest nadal utrzymywane, a zatem prawdopodobieństwo dojrzewania jaj. Ale procesy owulacji tracą tę samą cykliczność, więc aby zapobiec występowaniu niechcianych ciąż w wieku 44-50 lat, zaleca się stosowanie antykoncepcji.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy może być spowodowane stosowaniem jakichkolwiek środków antykoncepcyjnych, ponieważ wpływają one również na zmiany hormonalne.

W przypadkach, w których kobiety nie są chronione, może wystąpić ciąża, która może objawiać się krwawymi plamami i towarzyszącymi im objawami.

Krwawienie po menopauzie

Pojawienie się krwotoku w okresie pomenopauzalnym powinno silnie zaalarmować kobietę i spowodować pierwsze pytanie: „Co to jest? Norma czy patologia?

Jajniki na tym etapie menopauzy przestają funkcjonować, dlatego jedynym powodem związanym z normami jest stosowanie leków zawierających hormony w celu wyeliminowania zespołu menopauzalnego. Wszystkie inne przypadki występowania takich objawów dotyczą rozwoju procesów patologicznych w obrębie narządów rozrodczych i innych organów kobiecego ciała.

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym może wystąpić z następujących powodów:

  • powstawanie awarii w układzie hormonalnym organizmu;
  • rozwój mięśniaków w jamie macicy;
  • tworzenie polipów;
  • rozwój zapalenia pochwy;
  • występowanie procesów hiperplastycznych w warstwie endometrium jamy macicy;
  • powstawanie wadliwego działania narządów układu hormonalnego organizmu.

Po menopauzie metrorrhagia jest również niebezpiecznym zjawiskiem, które może wskazywać:

  1. O występowaniu złośliwego guza w szyjce macicy.
  2. O rozwoju raka w warstwie endometrium jamy macicy.
  3. O obecności stanu guza w jajnikach.

Krwawienie po menopauzie może być spowodowane przez atroficzne procesy powierzchni śluzu i włókien mięśniowych w okolicy pochwy, dzięki czemu powierzchnie śluzu stają się bardzo cienkie i mają wysoki stopień urazu. Przy najmniejszym uszkodzeniu ich integralności obserwuje się krwawe gałęzie. Ale w każdej sytuacji konieczne jest znalezienie prawdziwej przyczyny tych krwawych manifestacji wraz z wykwalifikowanym specjalistą.

Leczenie krwawienia z macicy z menopauzą

Leczenie tej patologii w okresie menopauzy zależy od diagnozy. Z wyraźnym stopniem obfitości tabletek krwotocznych można użyć do zatrzymania krwawienia, spośród których są najbardziej skuteczne:

Jeśli odbiór tych leków nie przyniesie pożądanego efektu, wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy, co pozwala nie tylko zatrzymać krwotok z macicy, ale również wysłać otrzymane materiały biologiczne do biopsji i ustalić dokładniejszą przyczynę ich wystąpienia.

Jako dodatkowe leczenie krwawienia w okresie menopauzy, takie zioła jak:

Ale nie zapominaj, że przed użyciem wywarów z przedstawionych ziół, powinieneś skonsultować się ze specjalistą.

Wiele kobiet, zauważając, że mają krwawe, nietypowe wydzieliny, nie spieszy się, by zasięgnąć porady i pomocy medycznej, co stanowi potencjalne zagrożenie dla kobiecego ciała. W związku z tym, aby zapobiec rozwojowi poważnych patologii i późniejszemu leczeniu chirurgicznemu z eliminacją narządów rozrodczych, konieczne jest terminowe konsultowanie się ze specjalistami, zatrzymanie krwotoków patologicznych w czasie i wyeliminowanie przyczyn przyczyniających się do ich wystąpienia.

Ciekawe wideo na ten temat: